Für Frauen ohne bekannte Schilddrüsenerkrankung empfiehlt die hausärztliche Leitlinie kein routinemäßiges TSH-Screening, weder bei Kinderwunsch noch in der Schwangerschaft. Bei mir wurde der Wert trotzdem wichtig, allerdings aus einem Grund, den ich selbst herbeigeführt habe: Ich habe acht Monate lang Jod in einer Menge genommen, bei der ich hätte wissen sollen, wie meine Schilddrüse arbeitet.
Was der TSH-Wert überhaupt zeigt
TSH ist das Hormon, mit dem die Hirnanhangsdrüse die Schilddrüse steuert, und es wird deshalb als erster Wert bestimmt und selten allein. Liefert die Schilddrüse zu wenig, steigt das TSH, weil der Körper nachfordert. Die hausärztliche S2k-Leitlinie arbeitet mit altersabhängigen Grenzen: Zwischen 18 und 70 Jahren gilt ein Wert über 4,0 mU/l als erhöht, zwischen 70 und 80 einer über 5,0 und ab 80 einer über 6,0 mU/l.
Was mich beim Lesen wirklich überrascht hat, ist, wie beweglich dieser Wert ist. Die TSH-Ausschüttung ändert sich über den Tag und über das Jahr, sie hängt mit dem Körpergewicht zusammen, und die Leitlinie schreibt ausdrücklich, dass nur Werte verglichen werden sollten, die mit derselben Bestimmungsmethode erhoben wurden. Für den Grenzbereich zwischen 3,5 und 5 mU/l rät sie deshalb zu einer vorsichtigen Beurteilung.
Warum niemand empfiehlt, ihn vor einer Schwangerschaft messen zu lassen
Die Leitlinie ist an dieser Stelle sehr deutlich. Ein TSH-Screening bei beschwerdefreien Erwachsenen soll nicht erfolgen, und ein routinemäßiges TSH-Screening bei Frauen mit Kinderwunsch oder Schwangerschaft ohne bekannte Schilddrüsenerkrankung soll ebenfalls nicht erfolgen. Der IGeL-Monitor kommt bei der Blutuntersuchung zur Früherkennung von Schilddrüsenfunktionsstörungen 2024 zu einer Bewertung von tendenziell negativ, weil dem fehlenden Nutzenbeleg die typischen Screening-Risiken gegenüberstehen: falsch positive Ergebnisse, Folgeuntersuchungen, Überdiagnosen. Die einzelnen Bewertungen habe ich in welche IGeL-Leistungen sich bei Kinderwunsch lohnen nebeneinandergestellt.
Und hier widerspreche ich mir selbst, das gehört dazu. Als günstigen Einstieg halte ich ein Kern-Panel aus Ferritin, Vitamin D und TSH weiterhin für sinnvoll, und der TSH darin ist genau der Wert, von dessen Reihenuntersuchung die Leitlinie abrät. Ich löse das nicht auf. Ich schreibe nur dazu, dass es meine eigene Entscheidung ist, für die mir keine Fachgesellschaft den Rücken freihält. Bezahlen musst Du den Wert ohnehin selbst, weil die Kasse die Bestimmung nur bei ärztlich begründetem Verdacht übernimmt, und was sonst noch auf welcher Seite dieser Linie liegt, steht in welche Blutwerte die Krankenkasse bei Kinderwunsch zahlt.
Woher der Zielwert 2,5 mU/l kommt und warum er umstritten ist
Wer nach TSH und Kinderwunsch sucht, landet schnell bei der Zahl 2,5. Sie stammt aus endokrinologischen Empfehlungen, die für Schwangere obere Referenzwerte von 2,5 mU/l im ersten Trimester und 3,0 mU/l im zweiten und dritten Trimester ansetzen. Die hausärztliche Leitlinie hält dagegen, dass es in der Schwangerschaft nur zu einer leichten Senkung im oberen Referenzbereich kommt, und bleibt bei 4,0 mU/l als oberem Wert für Schwangere, solange keine regionalen Referenzwerte für Schwangere vorliegen.
Der Unterschied zwischen 2,5 und 4,0 klingt klein, entscheidet aber darüber, ob aus einer beschwerdefreien Frau eine Patientin wird. Deshalb zählt, was danach passiert, und da wird die Leitlinie unbequem: Der Nutzen einer Hormonsubstitution bei Schwangeren mit latenter Hypothyreose und einem TSH bis 10 mU/l ist nicht eindeutig belegt, und für die neurokognitiven und motorischen Fähigkeiten der Neugeborenen gilt es als hinreichend gesichert, dass eine Substitution sie nicht verbessert. Auch bei den Antikörpern bleibt sie zurückhaltend. TPO-Antikörper sind bei 7 bis 14 Prozent der Gesamtbevölkerung nachweisbar, und nur wenige Menschen mit erhöhten TPO-Antikörpern und einem TSH zwischen 2,5 und 4,5 mU/l sind tatsächlich schilddrüsenkrank.
Wenn aus einer Zahl eine Entscheidung wird
»Nährstoffbereit vor der Schwangerschaft« spielt vier Fälle komplett durch, darunter eine konstruierte Frau mit bekannter Hashimoto-Thyreoiditis, bei der die Schilddrüsenwerte deshalb Kassenleistung sind. Dazu meine offengelegte Bilanz mit allen acht Präparaten, den Kosten und den Stellen, an denen ich mich an Zielbereichen orientiert habe.
Nährstoffbereit ansehenDer Wert, der auf meinem Befund gefehlt hat
Auf meinem ersten Befund standen zehn Werte, rund sieben bis acht Monate vor meiner ersten Schwangerschaft, für knapp 150 Euro, die die Kasse nicht übernommen hat. Jod im Urin war dabei und lag mit 135 µg pro Tag im unteren Abschnitt. Die Schilddrüse selbst habe ich nie messen lassen, und genau das ist die Lücke: Ich habe gemessen, wie viel Jod ich ausscheide, ohne zu wissen, was das Organ damit anfängt.
Genommen habe ich danach acht Monate lang täglich 250 µg Jod als Mini-Tablette, für 1,24 Euro im Monat. Für Schwangere und Stillende empfiehlt das Netzwerk Gesund ins Leben zusätzlich zu einer ausgewogenen Ernährung ein Supplement mit 100 bis 150 µg Jod, für die Zeit davor gibt es keine solche Zahl, weil die Datenlage für eine Supplementierung vor der Empfängnis als unzureichend gilt. Das Bundesinstitut für Risikobewertung schlägt für Nahrungsergänzungsmittel 100 µg pro Tagesdosis vor und 150 µg für Schwangere und Stillende. Ich lag also beim Zweieinhalbfachen dessen, was für eine Tagesdosis vorgeschlagen wird, und das über Monate, in denen ich gar nicht schwanger war.
Ehrlich gesagt ärgert mich daran weniger die Menge als der Satz, den ich überlesen habe. Bei den Handlungsempfehlungen zum Jod steht, dass bei Schilddrüsenerkrankungen vor der Supplementierung Rücksprache mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt erfolgen soll. Ich habe diesen Satz damals auf andere Frauen bezogen, weil ich ja keine Diagnose hatte. Nur hatte ich eben auch keinen einzigen Wert, mit dem ich das hätte prüfen können. Zur Einordnung: Die Obergrenze der EFSA für Jod aus allen Quellen zusammen liegt bei 600 µg am Tag, ich war davon weit entfernt. Der Punkt ist ein anderer. Wer über die offizielle Empfehlung hinausgeht, braucht mehr Absicherung und nicht weniger, und ich hatte für diesen Posten überhaupt keine.
Was ich vor einer zweiten Schwangerschaft anders mache
Mein Plan ist, den TSH beim nächsten Mal mit auf den Zettel zu nehmen, bevor ich über Jod überhaupt nachdenke. Teuer ist das nicht: In meiner Preisrecherche für den Guide lag der Wert bei rund 10 bis 20 Euro, dazu kommen rund 5 Euro für die Blutabnahme. Zusammen mit Ferritin und Vitamin D liegt das Kern-Panel bei rund 50 bis 80 Euro, und die vollständigen Preisspannen stehen in was ein Nährstoff-Check vor der Schwangerschaft kostet. Vorher kläre ich diesmal, wer die Zahlen mit mir durchgeht, weil ein Befund ohne Einordnung mich beim letzten Mal genau in die Selbstdeutung getrieben hat, die ich hier beschreibe. Wie schwer das ist, habe ich in wer meine Nährstoffwerte eigentlich auswertet aufgeschrieben.
Und falls dabei ein erhöhter Wert herauskommt, ist das noch keine Diagnose. Die Leitlinie sieht bei einem Erstbefund über dem altersabhängigen Referenzwert und bis 10,0 mU/l zunächst eine Wiederholungsmessung vor, wenn die Anamnese unauffällig ist, und eine einmalige Bestimmung der TPO-Antikörper kommt erst bei einer latenten Hypothyreose infrage. Das nimmt dem einzelnen Zettel viel von seiner Wucht, und es ist ungefähr das Gegenteil von dem, was ich damals mit meinem Ferritin gemacht habe.
Quellen zu diesem Artikel
- DEGAM, S2k-Leitlinie »Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis«: altersabhängige Grenzen von 4,0 / 5,0 / 6,0 mU/l, 4,0 mU/l als oberer Referenzwert für Schwangere ohne regionale Werte, kein Screening bei asymptomatischen Erwachsenen, ebenso kein routinemäßiges Screening bei Kinderwunsch oder Schwangerschaft ohne bekannte Schilddrüsenerkrankung, Wiederholungsmessung bis 10,0 mU/l, TPO-Antikörper einmalig bei latenter Hypothyreose und bei 7 bis 14 Prozent der Gesamtbevölkerung nachweisbar, Tages- und Jahresschwankungen sowie Vergleichbarkeit nur bei gleicher Bestimmungsmethode, Nutzen der Hormonsubstitution bei latenter Hypothyreose bis 10 mU/l nicht eindeutig belegt und ohne Verbesserung der neurokognitiven und motorischen Fähigkeiten der Neugeborenen, endokrinologische Empfehlungen mit 2,5 und 3,0 mU/l.
- Netzwerk Gesund ins Leben: Supplement mit 100 bis 150 µg Jod täglich für Schwangere über die gesamte Schwangerschaft; bei Schilddrüsenerkrankungen soll vor der Supplementierung Rücksprache mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt erfolgen; für die Zeit vor der Schwangerschaft gilt die Datenlage als unzureichend.
- Bundesinstitut für Risikobewertung: Höchstmengenvorschlag von 100 µg Jod pro Tagesverzehrempfehlung eines Nahrungsergänzungsmittels, 150 µg für Schwangere und Stillende; EFSA-Obergrenze für Erwachsene 600 µg täglich.
- IGeL-Monitor: Blutuntersuchung zur Früherkennung von Schilddrüsenfunktionsstörungen, Bewertung 2024 tendenziell negativ, mit falsch positiven Ergebnissen, Folgeuntersuchungen und Überdiagnosen als Begründung.
- Eigene Preisrecherche in veröffentlichten Selbstzahler- und IGeL-Preislisten deutscher Labore für »Nährstoffbereit vor der Schwangerschaft«: TSH rund 10 bis 20 €, Blutabnahme rund 5 €, Kern-Panel aus Ferritin, Vitamin D und TSH rund 50 bis 80 €.
Häufige Fragen
Wird der TSH-Wert bei Kinderwunsch routinemäßig bestimmt?
Nach der hausärztlichen S2k-Leitlinie soll ein routinemäßiges TSH-Screening bei Frauen mit Kinderwunsch oder Schwangerschaft ohne bekannte Schilddrüsenerkrankung nicht erfolgen. Anders sieht es aus, sobald eine Schilddrüsenerkrankung bekannt ist, Beschwerden bestehen oder ein auffälliger Vorbefund vorliegt. Dann gehört der Wert in eine ärztliche Abklärung, für die andere Regeln gelten als für eine Früherkennung.
Welcher TSH-Wert gilt als erhöht?
Die hausärztliche Leitlinie nennt altersabhängige Grenzen: über 4,0 mU/l zwischen 18 und 70 Jahren, über 5,0 mU/l zwischen 70 und 80 und über 6,0 mU/l ab 80 Jahren. Für Schwangere gelten ebenfalls 4,0 mU/l als oberer Referenzwert, solange keine regionalen Referenzwerte für Schwangere vorliegen.
Zahlt die Krankenkasse den TSH-Wert bei Kinderwunsch?
Als Kassenleistung läuft die TSH-Bestimmung bei einem ärztlich begründeten Verdacht, ohne diesen Verdacht ist sie eine individuelle Gesundheitsleistung und damit Selbstzahlersache. In meiner Preisrecherche für den Guide lag der Wert bei rund 10 bis 20 Euro, dazu rund 5 Euro für die Blutabnahme.
Sollte ich meine Schilddrüse prüfen lassen, bevor ich Jod nehme?
Das Netzwerk Gesund ins Leben schreibt, dass bei Schilddrüsenerkrankungen vor einer Jod-Supplementierung Rücksprache mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt erfolgen soll. Wer eine solche Erkrankung hat, weiß das meistens. Mein eigener Fehler war ein anderer: Ich habe deutlich mehr genommen als die Menge, die für Schwangere und Stillende empfohlen wird, und diese Entscheidung habe ich nie ärztlich gegenlesen lassen.
Wann Du zusätzlich professionelle Unterstützung suchen solltest
Wenn eine Schilddrüsenerkrankung bekannt ist, wenn Du Schilddrüsenhormone einnimmst oder wenn Beschwerden dazukommen, die dazu passen, gehört die Schilddrüse vor einer Schwangerschaft in ärztliche Hand, und dann ist das auch keine Selbstzahlerfrage mehr. Dasselbe gilt, wenn Du ein jodhaltiges Präparat nehmen möchtest und unsicher bist, ob in Deinem Fall etwas dagegen spricht. Diese Frage lässt sich in einem normalen Termin klären.